「在宅に関わる薬剤師が大事」と言われても、正直、どこまで本気なのか分からない。
そう感じている薬剤師は少なくないと思います。
外来の現場では、処方箋が多く、調剤や監査、服薬指導だけで一日が終わることも珍しくありません。
そのため、在宅や多職種連携の話を聞いても、「一部の薬局の話では？」「結局は外来をしっかり回す方が大事なのでは？」と思いやすいです。
ただ、2026年（令和8年度）の調剤報酬改定を見ると、その感覚は少し危ういかもしれません。
今回の改定では、在宅患者訪問薬剤管理指導料の見直しに加え、医師と薬剤師が患家へ同時訪問した場合の評価が新設されました。
厚労省の概要でも、これは在宅医療におけるポリファーマシー対策及び残薬対策を推進する観点から入った評価と整理されています。さらに改定全体でも、薬局薬剤師による在宅患者訪問薬剤管理指導の促進や、かかりつけ薬剤師の包括的評価から実績重視への転換が示されています。
つまり、これからの在宅で評価されるのは、ただ在宅をやっている薬剤師ではありません。
医師と同じ場に入り、患者の状態、残薬、服薬状況、副作用、生活背景をその場で共有し、薬物療法を実際に動かせる薬剤師です。
もしあなたが今、
- 訪問薬剤管理医師同時指導料とは何か、まだよく分からない
- 医師と同時訪問して薬剤師は何をするのかイメージできない
- 単独訪問とどう違うのか、現場での意味がつかみにくい
- 在宅に関わるなら、どんな力を積むべきか知りたい
と感じているなら、このテーマはかなり重要です。
この記事では、訪問薬剤管理医師同時指導料とは何かを出発点に、2026年改定でなぜこの評価が新設されたのか、算定要件はどうなっているのか、そして医師と薬剤師が同時訪問する意味はどこにあるのかを、現場目線でわかりやすく整理していきます。
訪問薬剤管理医師同時指導料とは？2026年改定の結論を先に解説
訪問薬剤管理医師同時指導料は在宅同時介入を評価する新設項目。
訪問薬剤管理医師同時指導料とは、医師と薬剤師が同じタイミングで患者宅へ入り、その場で薬物療法の問題を共有し、必要な介入へつなげることを評価する新設項目です。
点数は150点で、2026年改定の中で新設されています。
厚労省資料でも、在宅医療におけるポリファーマシー対策と残薬対策の推進を目的として、医師及び薬剤師による患家への同時訪問に対する評価を新設すると明記されています。
ここで大事なのは、これを単なる「同行評価」と捉えないことです。本質は、同じ場で見て、同じ場で共有し、同じ場で動けることにあります。
たとえば在宅の現場では、
- 残薬が多い
- 家族管理が複雑
- 飲み忘れが多い
- 副作用が疑われる
- そもそも処方内容が生活に合っていない
- 本人の状態が変わっている
といった問題がよくあります。
ただ、これを薬剤師が単独訪問で見つけても、処方調整まではワンテンポ遅れることがあります。
一方で、医師と同時訪問していれば、その場で
- 医師が病状や全身状態を確認し
- 薬剤師が服薬状況や残薬、有害事象、管理状況を確認し
- 両者で処方調整の方向性を共有する
ことがしやすくなります。
つまりこの新設評価は、在宅での薬剤師の役割を「薬を届ける人」から「医師と同じ場で薬物療法を動かす人」へ一段引き上げるものと理解すると、かなり分かりやすいです。
特に、薬が多く、役割の重なる薬がある患者や、服用回数が生活の中で回りきっていない患者では、医師と薬剤師がその場で処方整理の方向性まで共有できる価値が大きくなります。
複数の薬をどう整理し、患者さんにとって続けやすい形へ整えるかは、服用薬剤調整支援料2とは？2026年改定で薬剤師に求められるポリファーマシー介入を解説 で詳しくまとめています。
また、残薬が多い患者では、単に「余っている」で終わらせず、なぜ余るのか、どこで生活と処方がずれているのかまで見ていくことが大切です。
残薬への具体的な介入方法は、2026年調剤報酬改定で残薬調整はなぜ重要？評価される薬剤師の介入方法 で詳しく解説しています。
単なる在宅訪問より、一段深い“同時介入”の評価
在宅訪問薬剤管理指導そのものは、以前から薬剤師の重要な役割でした。
ただ、今回新設された訪問薬剤管理医師同時指導料は、そこからさらに一歩進んでいます。
評価されるのは、単に在宅へ行ったことではありません。
医師と同じ場で患者を見て、薬学的管理及び指導を行ったことです。
この「同じ場」が持つ意味は大きいです。
在宅では、患者さん本人の訴え、家族の困りごと、残薬の実物、保管状況、生活環境、介護体制など、外来では見えにくい情報が一気に見えてきます。そこに医師も同席していれば、薬剤師が見つけた問題を、その場で治療方針へつなげやすくなります。
つまり、訪問薬剤管理医師同時指導料は、「在宅に行く」ことより、「在宅で医師と一緒に介入できる」ことの価値を評価した制度と考えるのが自然です。
2026年改定で訪問薬剤管理医師同時指導料はなぜ新設されたのか
2026年改定は在宅での質の高い連携介入を評価する。
この新設には、かなり明確な背景があります。
厚労省資料では、訪問薬剤管理医師同時指導料の新設理由として、在宅医療におけるポリファーマシー対策及び残薬対策を推進する観点が挙げられています。
つまり制度としては、在宅で起きている「薬が多い」「残薬がある」「管理が難しい」「副作用やアドヒアランス低下がある」といった問題に対し、薬剤師が医師と同じ場でより深く関与することを後押ししたいわけです。
ここで重要なのは、この新設が単独で出てきたわけではないことです。
2026年改定全体を見ると、
- 地域の医薬品供給拠点としての評価体系の見直し
- 対人業務評価の見直し
- 在宅訪問薬剤管理指導の促進
- かかりつけ薬剤師の包括評価から実績重視への転換
という流れが一貫して並んでいます。
つまり、訪問薬剤管理医師同時指導料は、「在宅も大事です」と口で言うだけの改定ではなく、在宅の中でも“質の高い連携介入”に点数をつけ始めた改定の象徴的な項目です。
なぜ単独訪問だけでは足りないのか
在宅では、薬剤師の単独訪問でも大事な役割があります。
ただ、現場では次のような限界もあります。
- 処方調整が必要だと感じても、医師への共有まで時間差がある
- 患者や家族の訴えと、医師が見ている病状評価がその場で結びつきにくい
- 残薬や副作用を見つけても、治療方針変更までワンテンポ遅れる
- 薬剤師の提案が、後からの伝達だと弱くなることがある
このズレを小さくするのが、同時訪問の価値です。
医師と薬剤師が同じ場にいると、
- 医師は病態や診療方針を把握できる
- 薬剤師は服薬状況、残薬、有害事象、管理負担を把握できる
- その場で方向性を共有できる
ので、介入のスピードも、質も上がりやすくなります。
つまり、この新設評価は、単なる効率化のためではありません。連携の質を上げるためです。
在宅では、その場で情報共有して終わりではなく、その後の状態変化まで追いかけることが重要です。
実際、薬を整理した後に飲みやすくなったか、残薬が減ったか、有害事象が落ち着いたかまで確認して初めて介入の価値が見えてきます。継続的な確認のポイントは、2026年改定で継続フォローアップはどう変わる？薬剤師が確認すべきポイント で詳しくまとめています。
また、今回の改定では「何をしたか」が見える薬剤師業務がより評価されやすくなっています。
これから現場でどんな仕事を積むべきかを整理したい方は、2026年調剤報酬改定で評価される薬剤師業務とは？今後伸ばすべき仕事を現場目線で解説 もあわせてご覧ください。
「在宅をやっている」だけでは差がつきにくくなっている
在宅をやる薬局は増えています。
ただ、その中で今後差がつくのは、在宅に行っているかどうかだけではありません。
差がつくのは、
- 残薬やポリファーマシーにその場で介入できるか
- 医師や訪問看護、ケアマネとつながっているか
- 薬剤師の情報が治療方針に反映されるか
- その後のフォローまで回せるか
です。
つまり、これから評価されるのは、在宅をやっている薬剤師ではなく、在宅で医師や多職種と同じ場に入り、実際に薬物療法を動かせる薬剤師です。
訪問薬剤管理医師同時指導料の算定要件と対象患者
算定には通院困難患者への医師同時訪問と指導が必要。
できるだけシンプルに言うと、在宅療養中で通院が困難な患者に対して、訪問診療を行う医師と、在宅訪問に関わる薬剤師が同時に患家へ入り、薬学的管理・指導を行った場合に算定できる評価です。点数は150点で、6月に1回です。
対象になるのは、在宅療養中で通院が困難な患者で、患者本人の同意があり、かつ、すでに在宅患者訪問薬剤管理指導または居宅療養管理指導を行っている保険薬剤師が関わっているケースです。
そのうえで、訪問診療を行う保険医と同時に訪問し、薬学的管理・指導を行った場合に算定されます。
対象患者のイメージとしては、在宅患者訪問薬剤管理指導料、在宅患者緊急訪問薬剤管理指導料、居宅療養管理指導費、介護予防居宅療養管理指導費の対象患者のうち、単一建物で1人のケースが中心です。
つまり、大規模施設で一律に回る評価というより、個別性の高い在宅患者に対して、医師と薬剤師が同じ現場で一緒に介入することを評価した仕組みと考えると分かりやすいです。
ここで大事なのは、「在宅をやっている薬剤師なら誰でも何となく算定できる評価」ではないということです。
制度として見ているのは、単なる同行ではありません。医師と同じタイミングで患者宅へ入り、その場で薬学的管理・指導を行い、治療に資する介入ができているかです。
だからこそ、この評価は在宅件数の多さだけではなく、在宅でどれだけ医師と連携しながら実際に薬物療法を動かせるかを問うものだと言えます。
制度名だけを見ると少し硬いですが、実態としては、“その場で共有して、その場で動ける在宅介入”の評価です。
医師と薬剤師が同時訪問する意味とは？単独訪問との違い
医師と薬剤師が同時に訪問することにより、処方変更、情報共有がうまくいく
この新設評価を理解するうえで大切なのは、なぜわざわざ「同時訪問」に点数がついたのかを考えることです。
薬剤師の単独訪問でも、もちろん重要な仕事はできます。
実際、残薬確認、服薬状況の把握、副作用確認、家族管理の実態把握、手技確認など、薬剤師単独だからこそ丁寧に見られる部分もあります。
ただし、単独訪問には限界もあります。
たとえば、薬剤師が問題を見つけたとしても、
- 処方調整が必要かもしれない
- 減量や中止の検討が必要そう
- 飲み方そのものを変えた方がよさそう
- 病状変化と薬の影響を一緒に考えたい
と思った時に、最終的には医師への情報共有と判断待ちが必要になります。
このワンテンポの遅れが、在宅では意外と大きいです。
一方で、医師と薬剤師が同時訪問していれば、その場で
- 医師が患者の全身状態や診療方針を確認する
- 薬剤師が服薬状況、残薬、副作用、管理状況を確認する
- 両者で処方調整の方向性を共有する
ことがしやすくなります。
つまり、問題発見から処方調整の議論までの距離が一気に縮まるのです。
特に相性が良いのは、
- ポリファーマシーの患者
- 残薬が多い患者
- 服薬アドヒアランスが落ちている患者
- 副作用や有害事象が疑われる患者
- 家族管理が複雑で、生活背景まで含めた処方整理が必要な患者
です。
こうした患者では、「薬剤師が後で報告する」より、「その場で医師と共有する」方が圧倒的に強いです。
なぜなら、在宅では薬の問題だけでなく、病状、生活環境、介護力、家族の理解、本人の納得感が全部絡むからです。
この意味で、同時訪問は単なる効率化ではありません。
介入の質を上げる仕組みです。
たとえば、多剤服用で服用回数が生活に合っていない患者では、その場で処方整理の方向性まで共有できる意義が大きくなります。
薬の数や役割をどう整理し、患者さんにとって続けやすい形へ整えるかは、服用薬剤調整支援料2とは？2026年改定で薬剤師に求められるポリファーマシー介入を解説 で詳しく解説しています。
一方で、眠気やふらつき、食欲低下、便秘などがある患者では、副作用や有害事象の視点も欠かせません。
どこまでを病状変化と見て、どこからを薬学的有害事象として拾うかは、薬学的有害事象等防止加算とは？2026年改定で求められる副作用確認と介入 で詳しく整理しています。
つまり、訪問薬剤管理医師同時指導料は、在宅におけるポリファーマシー対策 × 残薬対策 × 有害事象防止 × 多職種連携を、同じ場で一体的に進めるための評価だと考えると分かりやすいです。
どんな患者で同時訪問の価値が高いのか
同時訪問は多剤・残薬・副作用の患者で価値が高い。
この見出しは、読者に「うちにもいる」「この患者なら確かに同時訪問が有効だ」と思ってもらえるかが大切です。
結論から言うと、医師と薬剤師が別々に動くより、同じ場で問題共有した方が介入の精度が上がる患者で、同時訪問の価値は高くなります。
ポリファーマシーの患者
まず代表的なのが、多剤服用で薬物療法全体の整理が必要な患者です。
薬の数が多い患者では、どれか1剤だけを見ても本質が見えないことがあります。生活の中で何が負担になっているか、どの薬がどの症状につながっているか、病態と副作用のどちらが主因かを、医師と薬剤師が同時に見た方が整理しやすいです。
残薬が多い患者
残薬が多い患者も、同時訪問の価値が高いです。
なぜ余るのかは、単なる飲み忘れとは限りません。
- 飲み方が生活に合っていない
- 副作用で止めている
- 家族管理が破綻している
- 薬の役割を理解していない
- 病状に対して本人の納得感がない
こうした原因は、その場で患者・家族・医師・薬剤師が同じ情報を見た方が解決しやすいです。
残薬介入の視点は2026年調剤報酬改定で残薬調整はなぜ重要？評価される薬剤師の介入方法ともつながります。
副作用が疑われる患者
在宅では、副作用や有害事象が疑われても、本人や家族が「年齢のせい」「病気のせい」と思っていることがあります。
この時、医師が病状を、薬剤師が薬歴や服薬状況を同時に見られると、切り分けがかなりしやすくなります。
家族管理が複雑な患者
家族や介護者が管理している患者では、処方内容そのものより、管理のしづらさが問題になっていることがあります。
薬の種類、タイミング、頓服の使い方、外用薬の整理などは、医師と薬剤師が同時に見た方が、現実的な処方設計へつなげやすいです。
服薬アドヒアランスが落ちている患者
飲み忘れが多い患者では、「本人の問題」と片づけないことが大切です。
生活リズムに合っていないのか、服用回数が多すぎるのか、副作用で嫌になっているのか、治療意義が腹落ちしていないのか。その場で全体を見ることで、問題の本質が見えやすくなります。
在宅で病状変化があり、処方調整の必要性が高い患者
最近体調が変わった、食事量が落ちた、活動量が落ちた、介護負担が増えた。
こうした患者では、薬物療法をそのまま続けること自体が不自然になっていることがあります。
この時、同時訪問は非常に有効です。
複数医療機関受診で薬の整理が必要な患者
複数医療機関から処方を受けている患者では、誰も全体像を見ていないことがあります。
こうしたケースは、医師と薬剤師が同じ場で現状を確認する価値が大きいです。
認知機能低下や行動面の課題がある患者
認知機能低下や行動上の課題がある患者では、本人の申告だけでは足りません。
実際の管理状況、家族の負担、生活環境、残薬の実物まで見て初めて整理できることが多いです。
在宅の現場では、薬の問題だけでなく、生活環境や介護力、家族管理の状況まで含めて見ないと本当の課題が見えないことが少なくありません。
在宅に関われる薬剤師が今後なぜ重要になるのかは、在宅をやっていない薬剤師は危ない？2026年調剤報酬改定後に市場価値が上がる薬剤師・下がる薬剤師 でも詳しく解説しています。
また、残薬が多い患者では、余っている事実だけでなく、なぜ余るのか、どこで服薬が止まっているのかまで見ていくことが欠かせません。
残薬への具体的な介入方法は、2026年調剤報酬改定で残薬調整はなぜ重要？評価される薬剤師の介入方法 で詳しく紹介しています。
同時訪問で薬剤師が確認すべきポイント
同時訪問では残薬・副作用・管理実態の確認が要点。
同時訪問では、薬剤師が「とりあえず同行する」だけでは意味がありません。
重要なのは、その場で何を見るかが整理されていることです。
まず確認したいのは、実際に残薬がどのくらいあるかです。
処方上は飲み切っているはずでも、家の中を見るとかなり余っていることは珍しくありません。
しかも残薬がある時は、「何日分余っているか」だけでなく、なぜ余るのかを見なければいけません。
- 飲み忘れなのか
- 意図的に止めているのか
- 家族管理が追いついていないのか
- 頓服や外用薬の使い方が分かっていないのか
- 生活リズムに合っていないのか
ここを見ないと、残薬確認は単なる棚卸しで終わってしまいます。
次に大事なのが、副作用や体調変化です。
在宅患者では、眠気、ふらつき、食欲低下、便秘、低血糖様症状、頻尿、活動量低下などがじわじわ積み重なっていることがあります。
さらに、家族や介護者がどう管理しているかも非常に重要です。
誰が薬を仕分けしているのか、どこで困っているのか、どの薬が分かりにくいのかを見ないと、実際に続く処方かどうかは判断できません。
また、頓服や外用薬の使い方が正しいかも見逃せません。
内服だけでなく、吸入薬、自己注射、貼付剤、点眼薬、坐剤などが現実的に使えているかは、在宅で非常に重要です。
必要に応じて、医療材料や衛生材料、麻薬管理に問題がないかの確認も必要になるでしょう。
特に在宅では、薬だけでなく、その周辺の管理全体が崩れていると、治療の継続自体が難しくなります。
そして最後に、医師へその場で共有すべき事項は何かを整理します。
全部をその場で伝える必要はありません。
本当に重要なのは、
- 処方調整が必要そうな点
- 有害事象が疑われる点
- 管理負担が大きすぎる点
- 生活と合っていない点
- 継続フォローが必要な点
を、医師がすぐ判断できる形で共有することです。
薬を整理した後に状態がどう変わったかまで追ってこそ、在宅での介入は本当の意味を持ちます。
調整後の確認や、その後のフォローの考え方は、2026年改定で継続フォローアップはどう変わる？薬剤師が確認すべきポイント で詳しく解説しています。
また、眠気、ふらつき、食欲低下、便秘、低血糖様症状などが見られる患者では、副作用や有害事象を見逃さない視点が重要です。
こうした症状をどう拾い、どう介入につなげるかは、薬学的有害事象等防止加算とは？2026年改定で求められる副作用確認と介入 で詳しくまとめています。
医師と同時訪問した時に評価される介入例
評価されるのは生活と病状に即した具体的介入。
ここは、制度解説だけで終わらせず、読者に「自分でもこういう場面がある」と感じてもらうことが大切です。
残薬が多く、生活リズムに合わない服用タイミングをその場で調整提案
典型例です。
昼薬が多く抜けており、家族も仕分けが難しい。患者本人も昼は飲めていない。
この時、医師と薬剤師が同時訪問していれば、「昼を朝夕に集約できないか」「そもそも必要性を見直せないか」といった提案をその場で共有しやすいです。
多剤服用で眠気・ふらつきがあり、転倒リスクを踏まえて減量・変更提案
高齢患者では、眠気やふらつきが積み重なって転倒リスクになります。
外来で聞くだけでは見えにくいですが、在宅での歩行状況や生活動作を見ながら、医師と一緒に評価することで、薬学的な提案が具体化しやすくなります。
家族管理が限界で、服薬方法や処方内容の整理を提案
家族が毎回大量の薬を仕分けしていて限界。
頓服や外用薬も複雑で、本人は理解できていない。
こうしたケースでは、服用回数の整理や役割の重なる薬の見直しが必要になります。同時訪問なら、その負担を医師に現場感を持って伝えやすいです。
吸入薬や自己注射の手技不良を医師と共有し、その場で治療方針を修正
「効いていない」と言われていたが、実際には手技が崩れていたケースです。
薬剤師がその場で確認し、医師と共有することで、薬の変更が必要か、まず再指導でよいかを同時に判断しやすくなります。
病状変化と服薬状況をあわせて確認し、在宅の処方設計を見直す
食事量低下、体重減少、活動量低下があるのに、処方は以前のまま。
こうしたケースでは、病状変化と服薬状況を一緒に見ないと、本当に必要な見直しができません。
この「病状 × 服薬状況 × 生活背景」を同じ場でつなぐことに、同時訪問の価値があります。
現場で今日からできる同時訪問への準備
同時訪問の準備は対象患者選定と情報整理が要る。
この評価を実際の現場で活かすには、いきなり「医師と一緒に行きましょう」と言うだけでは足りません。
日常業務の中で、準備しておくべきことがあります。
まずは、対象患者候補を洗い出すことです。
残薬が多い患者、副作用が疑われる患者、家族管理が複雑な患者、処方整理が必要そうな患者を普段から把握しておくと、同時訪問の候補が見えてきます。
次に、残薬・副作用・生活課題のある患者を日頃から把握することです。
外来の段階で拾っておくと、在宅や同時訪問へつなげやすくなります。
また、医師へ共有しやすい情報整理の型を作ることも大事です。
問題、生活影響、提案方向を短く整理して伝えられる形にしておくと、同時訪問でも動きやすいです。
さらに、同時訪問時に見るチェック項目を決めておくことも重要です。
- 残薬量
- 副作用
- 管理者
- 頓服・外用薬の使い方
- 保管状況
- 家族負担
- 医師へ共有すべき事項
などを、薬局内である程度そろえておくと質が安定します。
そして、訪問後の記録・継続フォローの流れも整えておく必要があります。
その場で共有して終わりではなく、その後どうなったかを見ることが大切です。
最後に、医師・訪問看護・ケアマネとの連絡導線を確認することです。
在宅は、連携が整っているかどうかで動きやすさが大きく変わります。
同時訪問のような連携介入を無理なく回していくには、個人の頑張りだけでなく、薬局全体の体制づくりも欠かせません。
地域で薬を切らさず、在宅や多職種連携まで支えられる薬局の条件は、地域支援・医薬品供給対応体制加算とは？2026年改定で評価される薬局の条件を解説 で詳しく解説しています。
よくある質問
よくある質問は算定条件と現場での意味を整理する。
訪問薬剤管理医師同時指導料とは何ですか？
2026年改定で新設された、医師と薬剤師が患家へ同時訪問し、薬学的管理・指導を行った場合の評価です。点数は150点です。
2026年改定でなぜ新設されたのですか？
在宅医療におけるポリファーマシー対策と残薬対策を推進するためです。
点数は何点ですか？
150点です。
算定はどのくらいの頻度でできますか？
6月に1回です。
対象患者は誰ですか？
在宅療養中で通院困難な患者で、患者の同意があり、在宅患者訪問薬剤管理指導または居宅療養管理指導の対象となる患者です。単一建物で1人のケースが中心です。
単独訪問との違いは何ですか？
同時訪問では、医師と薬剤師がその場で患者の状態と薬物療法の問題を共有し、処方調整の方向性まで検討しやすい点が大きな違いです。
どんな患者で同時訪問の価値が高いですか？
ポリファーマシー、残薬、副作用、家族管理の複雑さ、アドヒアランス低下、病状変化がある患者で特に価値が高いです。
医師と同時訪問した時に薬剤師は何を確認すべきですか？
残薬量、なぜ余るのか、副作用、家族管理、頓服や外用薬の使い方、生活環境と処方内容のズレ、医師へその場で共有すべき事項です。
ポリファーマシー対策や残薬対策とどう関係しますか？
この新設評価そのものが、在宅医療におけるポリファーマシー対策と残薬対策を推進するために設けられています。
今後の薬剤師の市場価値にも関係しますか？
はい。在宅に行くだけでなく、医師と同じ場で薬物療法を動かせる薬剤師の方が、今後はより評価されやすくなります。
まとめ｜2026年改定で評価されるのは「在宅をやる薬剤師」ではなく「医師と同じ場で介入できる薬剤師」
2026年改定で評価されるのは医師と介入できる薬剤師。
訪問薬剤管理医師同時指導料の新設は、在宅における連携の質を評価し始めたサインです。
これからは、単に在宅に行く薬剤師ではなく、医師と同じ場で患者を見て、ポリファーマシー、残薬、有害事象、家族管理といった問題をその場で共有し、処方や管理の方向性を動かせる薬剤師が強くなります。
つまり、評価されるのは「在宅をやる薬剤師」ではなく、医師と同じ場で介入できる薬剤師。
この力は、今後の在宅薬剤師の市場価値にも直結します。
在宅件数だけではなく、その場で何を見て、何を共有し、何を動かせるかが、これからますます問われていくはずです。
